BỆNH ÁN NHIỄM TRÙNG SƠ SINH

Tác giả: ThS. BS. Nguyễn Đức ToànChuyên ổn ngành: Nhi khoaNhà xuất bản:Đại học Y- dược Phạm Ngọc ThạchNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: Cộng đồng

Bài giảng nhi khoa: Nhiễm trùng nhi khoa

ThS. BS. Nguyễn Đức Toàn

GIỚI THIỆU

Giai đoạn chu sinh tuy nhiên có khá nhiều ý kiến không giống nhau về mốc thời hạn tuy vậy tư tưởng được gật đầu đồng ý thoáng rộng duy nhất bây chừ là bước đầu tự tuần máy 28 của thai kỳ cho đến ngày vật dụng 28 sau thời điểm sinc <25>.

Bạn đang xem: Bệnh án nhiễm trùng sơ sinh

Giai đoạn sơ sinh được quan niệm là giai đoạn bước đầu từ cơ hội sinch mang lại ngày đồ vật 28 sau thời điểm sinc. Đây là tiến độ chuyến qua cực kì đặc biệt thân môi trường xung quanh phía bên trong với phía bên ngoài tử cung <7,18>.

Nhiễm trùng sơ sinh là bệnh án lây truyền trùng xẩy ra trong quy trình sơ sinch cùng với tác nhân tạo dịch phạm phải trước, trong và sau thời điểm sinch. Đôi khi tư tưởng này được không ngừng mở rộng cùng bao hàm cả một số trong những dịch chình họa truyền nhiễm trùng khởi phát lờ lững xảy ra ngay sau tiến độ sơ sinh. Nhiễm trùng sơ sinh là 1 trong bốn nguyên nhân số 1 gây tử vong (42%) sống tthấp sơ sinh ở bên cạnh sinh ngạt (31,7%), dị dạng bẩm sinch (16%) và sinh non (10,3%) <26>.

MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA

Nhiễm trùng ngày tiết sơ sinh (neonatal sepsis) là 1 trong hội bệnh lâm sàng làm việc tphải chăng ≤ 28 ngày tuổi; bao gồm những triệu bệnh lây nhiễm khuẩn hệ thống và/hoặc truyền nhiễm trùng quần thể trú; vì tác nhân gây căn bệnh là vi khuẩn hiện diện trong máu <7,18>.

Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh khởi phát sớm (early onmix sepsis) được quan niệm là khi các triệu bệnh lan truyền trùng phát khởi trong vòng số đông ngày đầu sau khoản thời gian sinch. Có những ý kiến không giống nhau về độ tuổi phát khởi. Một số Chuyên Viên có mang lây truyền trùng tiết sơ sinch khởi phát nhanh chóng là lây lan khuẩn huyết khởi phát sống thời khắc ≤ 72 giờ tuổi.

Trong lúc đó, nhiều chủ kiến không giống định nghĩa truyền nhiễm trùng ngày tiết sơ sinch phát khởi mau chóng là lây lan trùng có các triệu hội chứng khởi phát <7,18>.

Nhiễm trùng huyết sơ sinh phát khởi muộn (late onmix sepsis) một số trong những chuyên gia có mang lan truyền khuẩn máu sơ sinch khởi phát muộn là lây truyền trùng ngày tiết phát khởi sống thời gian > 72 tiếng tuổi. Trong khi ấy, nhiều chủ ý khác khái niệm lây lan khuẩn ngày tiết sơ sinh khởi phát muộn là nhiễm trùng tất cả những triệu bệnh khởi phát ≥ 7 ngày tuổi cùng kéo dãn mang lại 3 mon tuổi <7,18>.

Nhiễm trùng máu sơ sinc khởi phát cực kỳ muộn (late, late onphối sepsis) đã có được báo cáo, là lan truyền trùng bao gồm những triệu triệu chứng khởi phát > 3 tháng tuổi, tuyệt chạm chán sinh sống trẻ sinh non với hết sức cực nhọc phân phát hiện tương tự như theo dõi và quan sát <7>.

Nhiễm trùng bệnh viện sơ sinh (neonatal nosocomial infections) Theo Trung trọng điểm kiểm soát điều hành với phòng đề phòng mắc bệnh (CDC), lây nhiễm trùng bệnh viện sơ sinc được quan niệm là bất kể tình trạng lây lan trùng như thế nào không hiện hữu hoặc ủ căn bệnh sinh hoạt thời điểm ttốt sơ sinh nhập viện, mà lại phạm phải vào quá trình nằm viện hoặc đến 48 giờ đồng hồ sau khi xuất viện; cùng xung quanh đa số trường hòa hợp truyền nhiễm trùng bào thai bởi TORCH (toxoplasmosis; phần đa tác nhân khác ví như giang mai, HIV, HBV; rubella; cytomegalovi khuẩn, herpes simplex virus) <8>.

ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ

Tần suất lây truyền trùng máu sơ sinch biến đổi từ một mang lại 5 ngôi trường hòa hợp bên trên 1000 ca sinc sinh sống. Tần suất phải chăng rộng sinh sống sơ sinc đầy đủ tháng, với các tỷ lệ report từ 1 đến 2 trường thích hợp bên trên 1000 ca sinch sinh sống <3,4>.

Về khía cạnh giới tính: nghỉ ngơi tthấp đầy đủ tháng, phần trăm mắc dịch sinh sống phái mạnh gấp hai thiếu nữ. Trong lúc ấy sinh sống trẻ non mon, không nhiều bao gồm sự biệt lập về nam nữ <3,4>.

Trẻ sinch non, vơi cân nặng tất cả Tỷ Lệ mới mắc cao vội 3 mang lại 10 lần so với ttốt đủ mon với cân nặng thông thường. Nguy cơ lan truyền khuẩn huyết tăng thêm ngơi nghỉ sơ sinh non tháng đã được chứng tỏ vào một phân tích đoàn hệ về lây truyền Group B Streptococcus sinh hoạt tthấp sơ sinc tại Mỹ cùng với tần suất lây truyền khuẩn máu sống sơ sinch gồm trọng lượng thời gian sinc <21>.

Trong một phân tích tại Mỹ áp dụng số liệu của Viện Sức khỏe Ttốt em và Phát triển Con tín đồ Quốc gia (National Institute of Child Health và Human Development (NICHHD), từ thời điểm năm 2006 mang đến năm 2009, Phần Trăm truyền nhiễm khuẩn huyết sơ sinc phát khởi nhanh chóng là 0,98 ngôi trường hợp bên trên 1000 trẻ sinc sinh sống <22>.

SINH BỆNH HỌC <7>

Nhiễm khuẩn huyết khởi phát nhanh chóng hay bởi lây nhiễm theo theo hướng dọc nlỗi lây truyền trùng ối hoặc vào quá trình sinc qua bổ âm đạo vì những vi trùng sinh sống mặt đường sinc dục của chị em.

Nhiễm khuẩn ngày tiết phát khởi muộn thường xuyên nhiễm theo nhì phép tắc

Lây truyền theo chiều dọc, trường đoản cú chị em sang trọng con và đa số vi trùng sống đường sinc dục mẹ tạo ra triệu chứng nhiễm khuẩn huyết khởi phát tiếp đến ngơi nghỉ trẻ sơ sinch.

Lây truyền theo hướng ngang, vì tiếp xúc trực tiếp với người chăm lo hoặc môi trường bình thường xung quanh. Thường vì chưng domain authority và niêm mạc bị tổn định thương thơm hoặc do những can thiệp xâm chiếm (ví dụ, catheter nội mạch).

Điểm lưu ý sinc lý căn bệnh

lúc gồm sự hiện hữu của vi trùng vào tiết, phần đa cytokines chi phí viêm sẽ được cung cấp và phóng phù hợp. Sau kia, bên dưới ảnh hưởng tác động kích hoạt của neutrophils với những tế bào nội tế bào, số đông cytokines tiền viêm này sẽ tạo nên ĐK cho các tế bào bạch cầu dính vào vào vách tế bào, tác động quy trình phân phối nitric oxide, nitrogene và những chất gây viêm. Kế mang đến, đông đảo thành phầm này sẽ gây nên tổn thương tế bào ngơi nghỉ nhiều cường độ bộc lộ khác biệt nhỏng phù nài nỉ, xuất tiết, thay đổi trương lực huyết mạch. Sau tiến độ chi phí viêm, phần đa chất hóa học trung gian tương tự như các sản phẩm của tổn định tmùi hương tế bào đã liên tục lưu giữ hành vào máu, tác động ảnh hưởng lên những sản phẩm rào bảo vệ với chế độ đáp ứng nhu cầu miễn kháng. Từ kia gây nên thỏa mãn nhu cầu viêm ở tầm mức độ mô cùng ban ngành.

Những nguyên tố khác như suy thở, thân nhiệt tạm thời, tăng hoặc hạ mặt đường huyết, xôn xao thăng bởi toan kiềm,… rất nhiều góp phần làm cho tăng nguy cơ và độ nặng trĩu của nhiễm khuẩn tiết sơ sinc. Những yếu tố này được biết có tác dụng biến đổi chính sách bảo đảm an toàn cũng như đáp ứng nhu cầu miễn dịch của tthấp sơ sinc.

Điểm sáng phẫu thuật dịch Trong rất nhiều trường hợp lan truyền trùng máu nặng trĩu hoặc gồm kèm sốc truyền nhiễm trùng, tổn tmùi hương phẫu thuật dịch được ghi dấn là: xuất tiết tủy thận, hoại tử vỏ thận, hoại tử ống thận cung cấp, hoại khoan thai bào gan, xuất tiết trong óc thất với nhuyễn chất White xung quanh óc thất, máu tụ nội mạch tỏa khắp. Tổn định tmùi hương bệnh án có thể biến hóa tùy theo chứng trạng truyền nhiễm trùng sống từng cơ quan siêng biệt bao gồm viêm màng óc, viêm phổi, abscess gan, viêm khớp,…

TÁC NHÂN GÂY BỆNH <7,14,21,22,23>

Các tác nhân tạo lây nhiễm khuẩn ngày tiết biến hóa theo từng thời kỳ, từng địa pmùi hương cũng giống như theo những trung tâm khác biệt. Các tác nhân khiến lây nhiễm trùng tiết sơ sinc được trình bày trong bảng 1

Bảng 1: Các tác nhân khiến nhiễm trùng huyết sơ sinh

Nhiễm trùng tiết sơ sinh phát khởi sớm

Nhiễm trùng huyết sơ sinc khởi phát muộn

Gram dương

Gram dương

Group B Streptococcus (GBS)

Listeria monocytogenes  (CONS)

Enterococcus

Những streptococci khác: Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus  pneumoniae

Coagulase-negative sầu Staphylococcus

Staphylococcus aureus

Enterococcus

Gram âm

Gram âm

Escheriphân tách coli và những trực trùng gram âm đường tiêu hóa khác

Haemophilus influenzae ko phân type

Escherichia coli

Klebsiella

Pseudomonas aeruginosa

Enterobacter

Citrobacter

Serratia

Candida

Kỵ khí: Bacteroides spp. (B. fragilis), Peptostreptococcus, Clostridium perfringens

YẾU TỐ NGUY CƠ <7,14,16,21>

Bảng 2: Các nguyên tố nguy hại của lan truyền khuẩn huyết sơ sinh

 

Yếu tố nguy cơ tiềm ẩn

Nhiễm trùng ngày tiết sơ sinc phát khởi sớm

Mẹ bị truyền nhiễm trùng tè trong tầm 1 mon trước sinh

Mẹ sốt vị lan truyền trùng trong vòng 2 tuần trước đó sinc

Mẹ sốt trong khi gửi dạ hoặc 24 tiếng trước hoặc sau sinh

Mẹ lan truyền Group B Streptococcus

Bằng bệnh của suy tnhị

Điểm số Apgar sống thời điểm 5 phút ≤ 6

Đa tnhì

Sang thương abscess trên nhau (lan truyền Listeria)

Nhiễm trùng ối, viêm màng ối

Ối vỡ mau chóng > 12 tiếng đồng hồ

Ối tan vỡ kéo dãn > 18 giờ

Huyết Trắng hôi tuần cuối cùng hsinh hoạt cổ tử cung

Dị tật bẩm sinch gồm sang trọng tmùi hương hsinh hoạt, lịch sự tmùi hương da hsinh sống

Nhiễm khuẩn ngày tiết sơ sinch phát khởi muộn

Tổn định thương da cùng niêm mạc

Sử dụng catheter nội mạch kéo dãn dài

Thủ thuật hoặc phẫu thuật mổ xoang xâm lược

Viêm ruột hoại tử

Sử dụng kháng sinc kéo dãn

Sử dụng thuốc ức chế thụ thể H2 hoặc khắc chế bơm proton

Thlàm việc thiết bị kéo dãn dài

Nuôi ăn tĩnh mạch máu kéo dãn

Thời gian nhập viện kéo dãn

Sơ sinh*

Non mon (

Môi ngôi trường

Kiểm soát lây nhiễm khẩn trong quy trình âu yếm không tốt

Thủ thuật xâm lược

Điều kiện vô trùng khi thực hiện thủ pháp chưa tốt

Tình trạng thừa mua trên khoa điều trị

Điều khiếu nại lau chùi và vệ sinh, âu yếm đến trẻ tận nhà chưa tốt**

* Làm tăng nguy cơ cho tất cả lây truyền trùng tiết sơ sinch khởi phát nhanh chóng và muộn

** Làm tăng nguy cơ lây truyền trùng tự xã hội

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Biểu hiện nay lâm sàng của lây truyền khuẩn huyết khôn xiết đa dạng, không đặc hiệu, không điển hình cùng dễ trùng thêm <7,14>.

Ttốt ko khỏe mạnh

Rối loàn thực thể: tăng > 37,50C hoặc hạ thân sức nóng 0C, đứng cân hoặc sụt cân

Triệu chứng tiêu hóa: bỏ mút sữa hoặc mút sữa kỉm, tiêu tung, ói, chướng bụng, sữa không tiêu

Triệu bệnh thần kinh: an nhàn, giảm hoặc ít cử cồn, kích ham mê, tăng trương lực cơ, co lag, thóp phồng.

Triệu hội chứng hô hấp: thngơi nghỉ nhanh khô, thở co lõm ngực nặng, phập phồng cánh mũi, thnghỉ ngơi rên, cơn ngưng thlàm việc.

Triệu bệnh da niêm: chảy mủ tai, những nhọt mủ hoặc nhọt mủ nhiễm khuẩn nặng, quầng đỏ xung quanh rốn mở rộng, rã mủ rốn, hồng ban, quà domain authority sớm trước 24 giờ, kim cương domain authority trở về, color domain authority tái xấu.

Triệu bệnh tim mạch: mạch nkhô nóng, huyết áp tụt, CRT kéo dãn, tuỳ thuộc giá buốt, da nổi bông, tím tái.

Triệu hội chứng máu học: xuất ngày tiết domain authority niêm, gan lách to.

CẬN LÂM SÀNG

Biểu hiện tại lâm sàng của lây truyền khuẩn máu cực kỳ không đặc hiệu, cho nên những xét nghiệm yêu cầu được tiến hành ở bất kỳ sơ sinc nào tất cả nguyên tố nguy cơ hoặc biểu thị lâm sàng của lây lan trùng ngày tiết.

Cấy máu <2,12,19>

Chẩn đân oán xác minh lây nhiễm trùng ngày tiết sơ sinch Khi công dụng ghép huyết dương tính. Độ nhạy bén của ghép máu dựa vào vào con số mẫu mã cấy và thể tích ngày tiết sử dụng để ghép trong mỗi cnhì cấy.

Số lượng mẫu mã cấy: độ nhạy cảm của một mẫu mã ghép để phạt hiện du trùng tiết sơ sinh khoảng chừng 90%. Tuy nhiên, nhiều mẫu ghép hoàn toàn có thể làm trì hoãn bài toán khám chữa, trường đoản cú kia có tác dụng tăng Xác Suất tử vong và Xác Suất mắc dịch. Lúc bấy giờ, chỉ cần ghép ít nhất một mẫu huyết trước khi bước đầu khám chữa chống sinh theo tay nghề. Bệnh cảnh lâm sàng và các xét nghiệm khác hoàn toàn có thể được áp dụng để chẩn đân oán lâm sàng nhiễm trùng huyết sống sơ sinc có kết quả ghép tiết âm tính. Kết trái cấy huyết ví như dương tính thường có sau 48 giờ đồng hồ.

Thể tích máu: thể tích ngày tiết dùng để làm cấy bên trên 0,5 ml cho mỗi cnhị ghép là đầy đủ tin cẩn nhằm phân phát hiện du trùng máu, cùng thể tích ngày tiết từ một ml trở lên là buổi tối ưu.

Một số người sáng tác đề xuất cấy máu gọi là dương tính Lúc thỏa một trong các tía tiêu chuẩn chỉnh sau:

Cả hai lần ghép tiết ra cùng một một số loại vi khuẩn khiến bệnh.

Cấy tiết cùng ghép một một số loại dịch tiết khác ra và một các loại vi khuẩn tạo căn bệnh.

Cấy huyết ra một loại vi khuẩn gây bệnh và lâm sàng đáp ứng nhu cầu cùng với chữa bệnh theo chống sinch đồ vật.

Phết ngày tiết ngoại biên – Tổng so sánh tế bào máu <2,13,20>

Theo các phân tích, có mức giá trị nhất lúc test làm việc thời điểm trên 4 giờ tuổi sau sinh. Những điểm lưu ý liên quan mang lại triệu chứng nhiễm trùng ngơi nghỉ tphải chăng sơ sinch bao gồm:

Bạch cầu:

3 hoặc > 30.000/mm3

≥ 24 giờ tuổi: 3 hoặc > đôi mươi.000/mm3

Số lượng neutrophil > 10%

Tỉ số neutrophil non / neutrophil toàn phần (I /T) > 0,2

Hạt độc, ko bào, thể Döhle

Tiểu cầu sút 3, nếu như 3 tiên lượng nặng

Hồng cầu: chăm chú triệu chứng thiếu hụt máu

khi phân tích và lý giải những quý hiếm trong công thức ngày tiết với phết máu ngoại biên nên suy xét đầy đủ sự việc không giống có thể chạm chán sống tthấp sơ sinh (bệnh tật ngày tiết học tập, dùng dung dịch ức chế miễn dịch,...) cũng tương tự sự tăng giảm thông thường của số lượng tế bào tiết vào quy trình tiến độ sơ sinc.

C–reactive protein (CRP) <2,17>

Được tổng thích hợp tại gan, là vết ấn sinc học tập mang đến triệu chứng viêm hoặc tổn thương thơm tế bào mà lại ko đặc hiệu. Giá trị CRP to hơn 10 mg/L là bao gồm chân thành và ý nghĩa với có độ nhạy cảm 90% vào Việc vạc hiện nay lây truyền trùng huyết sơ sinch, tuy vậy không đặc hiệu do có khá nhiều triệu chứng khác như suy thai, lịch sự chấn sản khoa, sinch ngạt, hkhông nhiều phân su với xuất máu óc cũng làm cho giá trị CRP tạo thêm. CRPhường. độ tinh tế cao – CRPhường hs (high sensitivity) có thể vạc hiện tại nghỉ ngơi nồng độ phải chăng rộng (ngưỡng 0,01 mg%).

Tăng sau kích mê thích viêm 4 – 6 giờ đồng hồ, tăng gấp rất nhiều lần mỗi 8 giờ đồng hồ và đạt đỉnh sau 36 – 48 giờ. Thời gian buôn bán bỏ khoảng 19 giờ và vẫn có thể tăng trong tầm 24 – 48 tiếng sau phát khởi lan truyền trùng tuy nhiên đã điều động trị chống sinch.

Giá trị CRP tăng trong lan truyền trùng ngày tiết và viêm màng não sơ sinc. Không khi nào trình bày 1-1 thuần dựa trên cực hiếm CRP, đề nghị pân hận phù hợp với bệnh dịch chình họa lâm sàng với kết quả các xét nghiệm không giống Khi ra đưa ra quyết định điều trị. Trong mọi trường đúng theo lây truyền trùng huyết nặng, tạo tổn định thương gan, giá trị CRPhường có thể không tăng.

Một quý hiếm CRPhường độc nhất ngay lập tức sau sinh ko nhạy cảm và ko đặc hiệu mang đến chứng trạng lây truyền trùng. Tuy nhiên, quý hiếm CRP được thử nhiều lần thời gian sanh, sinh sống thời diểm 12 giờ tuổi cùng tiếp đến được không ít trung trọng điểm sử dụng nhỏng một nhân tố nhằm quan sát và theo dõi cùng Reviews đáp ứng điều trị trong những ngôi trường hòa hợp chưa xuất hiện tác dụng ghép ngày tiết hoặc cấy huyết cõi âm.

Lúc này những trung trọng điểm sử dụng “Bilan nhiễm trùng” gồm phết ngày tiết ngoại biên ± giá trị CRPhường nlỗi một vẻ ngoài để trả lời chữa bệnh.

Procalcitonin (PCT) <2,6,24>

Procalcitonin (PCT), một chi phí hóa học của calcitonin, là 1 trong protein gồm 116 amino acid, bình thường được pđợi ưa thích vì chưng tế bào C của tuyến ngay cạnh, tuy thế giá trị của chính nó tăng lên trong lây lan khuẩn tiết, viêm màng não, viêm phổi cùng nhiễm trùng tè. Dấu ấn sinch học tập này còn được cung cấp bởi đại thực bào cùng bạch cầu đối kháng nhân tại các cơ sở khác vào trường thích hợp lây lan khuẩn máu nặng trĩu. Giá trị PCT tự 2

*
10 ng/ml được xem như là dương tính (tất cả ý nghĩa) và >10 ng/ml được coi là dương tính bạo phổi <6>.

PCT tăng thêm trong vòng 4 giờ đồng hồ sau xúc tiếp cùng với chất độc của vi trùng, đạt mang lại quy trình tiến độ bình nguim trong tầm 6 – 8 tiếng, và vẫn tồn tại tiếp tục tăng tối thiểu là 24 tiếng sau đó, thời hạn chào bán hủy khoảng tầm 25 – 30 giờ <24>.

Ưu điểm của PCT theo một trong những nghiên cứu và phân tích là chất nhận được phân minh nhiễm vi khuẩn cùng với lây truyền rất vi và những tổn định thương thơm ko bởi lan truyền khác. Lưu ý là PCT có thể tăng trong bệnh dịch màng vào, sinh ngạt, náo loạn ngày tiết động, chị em bị đái toá mặt đường. Một số báo cáo mặc dù còn tinh giảm sinh sống tthấp sơ sinc non mon nhận định rằng procalcitonin tăng là tương tự hoặc giỏi hơn so với CRP vào vấn đề phạt hiện nay nhiễm trùng. Hạn chế của PCT theo một số trong những phân tích là rất có thể chỉ thực sự có ích trong lây nhiễm khuẩn máu sơ sinh khởi phát muộn <6,24>.

Mặc dù procalcitonin là một trong vệt ấn sinch học tập đầy có tương lai dẫu vậy chưa đủ dẫn chứng để vươn lên là một chỉ tố đơn chiếc hoặc một chỉ tố bao gồm để chẩn đoán lây lan trùng tiết sơ sinc, với trên thời đặc điểm đó, nó chưa thể vươn lên là một xét nghiệm thường quy tại các bệnh viện.

Cytokines <2,15>

Các cytokines tiền viêm (interleukin–2 (IL–2), IL–6, interferon gamma, yếu tố hoại tử tế bào alpha (TNF alpha)) cùng những cytokine chống viêm (IL–4 cùng IL–10) hồ hết tăng lên trong những trường phù hợp nhiễm trùng so với các ngôi trường hợp không lây truyền trùng. Tuy nhiên, những cytokine này chưa phải là xét nghiệm hay quy vì Chi phí cao cùng không có cytokine làm sao đơn thuần bao gồm đầy đủ độ nhạy với độ đặc hiệu để chẩn đoán truyền nhiễm khuẩn ngày tiết sơ sinc.

Chọc tập dò tủy sống <2,14>

Theo các báo cáo, khoảng tầm 20 – 1/2 những ngôi trường hợp lây truyền trùng tiết sơ sinc có kèm viêm màng óc.

Chọc dò tủy sống được chỉ định khi:

Nhiễm khuẩn tiết sơ sinc vô cùng ngờ vực, duy nhất là thể khởi phát muộn.

Trong quy trình chữa bệnh, triệu chứng lâm sàng diễn tiến nặng trĩu dần hoặc xấu nkhô hanh.

Có triệu chứng thần kinh hoặc không sa thải được lan truyền trùng hệ thần kinh trung ương.

Kết trái ghép máu dương tính.

Xét nghiệm các nhiều loại dịch khung người khác

Cấy thủy dịch, soi – ghép dịch khí quản (NTA – Nasotracheal aspiration hoặc ETA – Endotracheal aspiration), ghép mủ domain authority, rốn, mắt,… tùy căn bệnh chình họa lâm sàng cụ thể <2>.

Các cận lâm sàng khác

Cận lâm sàng review cấu tạo với tác dụng những cơ quan khác như khí ngày tiết, công dụng gan, thận, tụ máu, tim mạch, con đường tiết, năng lượng điện giải vật, X quang đãng ngực, X quang quẻ bụng, cực kỳ âm tyên, khôn xiết âm óc, khôn cùng âm bụng, CT scan, MRI, EEG,…: tùy mục tiêu và bệnh dịch chình họa lâm sàng cụ thể.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đân oán xác định

Kết quả ghép tiết dương tính bên trên một người bệnh tất cả biểu thị lâm sàng của lây truyền khuẩn huyết sơ sinch được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đân oán khẳng định nhiễm khuẩn máu sơ sinc.

Tuy nhiên, buộc phải chờ đón một khoảng tầm thời gian đáng chú ý trước lúc gồm công dụng ghép huyết, đồng thời công dụng ghép máu hoàn toàn có thể âm tính giả khoảng chừng 10% các ngôi trường hòa hợp lây lan khuẩn ngày tiết. Do kia, Reviews lâm sàng và hiệu quả của những xét nghiệm khác rất có thể áp dụng để chẩn đoán thù về mặt lâm sàng hồ hết trường hợp gồm nguy cơ cao bị lây truyền trùng tiết, từ đó ban đầu khám chữa kháng sinh theo tay nghề trong khi mong chờ tác dụng cấy ngày tiết.

Chẩn đoán lâm sàng

Để chẩn đoán truyền nhiễm trùng ngày tiết sơ sinh bên trên lâm sàng yêu cầu dựa trên 3 yếu ớt tố:

Yếu tố nguy cơ

Bệnh chình họa lâm sàng

Xét nghiệm với hình ảnh học

Chẩn đoán thù lây truyền khuẩn tiết sơ sinch bên trên lâm sàng khi:

Có triệu triệu chứng lâm sàng và gồm hơn 2 xét nghiệm dương tính.

Có yếu tố nguy cơ, biểu thị lâm sàng nặng trĩu với ≥ 1 xét nghiệm dương tính.

Chẩn đoán thù phụ thuộc “Hội bệnh đáp ứng viêm thai nhi (fetal inflammatory response syndrome – FIRS)” <10>

Khi có ≥ 2 trong số đa số tiêu chuẩn sau:

Ttốt sơ sinc ≤ 72 giờ tuổi.

Thlàm việc nkhô hanh > 60 lần/phút ít kèm thngơi nghỉ rên hoặc thngơi nghỉ teo lõm ngực nặng nề hoặc bớt độ bão hòa oxy trong tiết.

Thân nhiệt tạm bợ (0C hoặc > 37,9 0C).

Thời gian đổ đầy mao quản CRT > 3 giây.

Bạch cầu 3 hoặc > 34.000 / mm3.

CRP > 10 mg/L.

IL-6 hoặc IL-8 > 70 pg/mL.

16S rRNA gen PCR: dương tính.

Chẩn đoán là lây truyền trùng ngày tiết sơ sinh phát khởi nhanh chóng Khi FIRS là biểu hiện hoặc kết quả của chứng trạng lây nhiễm trùng đã có được chẩn đoán thù hoặc nghi ngại. Trong ngôi trường hợp này, nguyên ổn nhân của tình trạng lan truyền trùng tiết là vì tình trạng lan truyền trùng của chị em, lây lan trùng ối hoặc vị truyền nhiễm trùng từ đường sinh dục của bà mẹ.

Chẩn đân oán phụ thuộc “Hội triệu chứng đáp ứng nhu cầu viêm body toàn thân (systemic inflammatory response syndrome – SIRS) đã làm được hiệu chỉnh cho tthấp sơ sinh non tháng” <9>

khi gồm ≥ 2 trong số đầy đủ tiêu chuẩn sau (xem xét sẽ phải tất cả tiêu chuẩn về thân sức nóng hoặc bạch cầu):

Thân nhiệt độ trung trung khu > 380C hoặc 0C.

Nhịp tyên nkhô hanh, được định nghĩa là > 2SD bên trên ngưỡng bình thường theo tuổi, vào điều kiện không tồn tại kích thích bên phía ngoài, không biến thành đau, không sử dụng thuốc ảnh hưởng trên nhịp tyên ổn, không tăng nhịp tim kéo dãn dài cơ mà không lý giải được trong vòng thời gian 0,5 – 4 tiếng HOẶC nhịp tyên chậm chạp, được khái niệm là th percentile theo tuổi, vào điều kiện ko dùng dung dịch Beta-blocker, ko bệnh tim mạch bẩm sinch, ko lừ đừ nhịp tim kéo dãn dài nhưng ko giải thích được.

Nhịp thsinh sống mức độ vừa phải > 2SD trên ngưỡng bình thường theo tuổi HOẶC thngơi nghỉ sản phẩm không do bệnh án thần tởm cơ hoặc gây thích.

Bạch cầu tăng hoặc bớt theo tuổi HOẶC phần trăm bạch huyết cầu non > 20% HOẶC cực hiếm CRPhường > 10 mg/L.

Chẩn đoán thù là lây truyền khuẩn huyết sơ sinh Lúc SIRS là biểu lộ hoặc tác dụng của chứng trạng nhiễm trùng đã được chẩn đoán thù hoặc nghi ngờ.

ĐIỀU TRỊ <7,16>

Nguim tắc điều trị chung

Phát hiện và xử lý đúng lúc rất nhiều vụ việc nên cấp cứu vớt giả dụ tất cả (suy thở, sốc,…).

Xem thêm: Cách Để Sạc Pin Nhanh Sieu Toc, 5 Mẹo Nhỏ Giúp Bạn Sạc Pin Điện Thoại Nhanh Hơn

Điều trị triệu chứng lây nhiễm trùng bởi chống sinch.

Điều trị nâng đỡ, ổn định những nguy cơ tiềm ẩn sinh sống ttốt non mon, khám chữa dịch cố nhiên và những biến chuyển triệu chứng.

Xử trí cấp cho cứu

Khi đón nhận bệnh nhân, thứ nhất với quan trọng tuyệt nhất là nên phân phát hiện tại cùng xử trí kịp thời hầu hết sự việc cung cấp tính, nguy nan, rất có thể đe dọa mang lại tính mạng con người của người bị bệnh giả dụ bao gồm nlỗi suy thở, sốc, co đơ,…

Công câu hỏi hành xử gồm những: theo dõi cạnh bên, cung cấp thở, ổn định huyết học tập, kháng teo giật,… tùy căn bệnh cảnh lâm sàng rõ ràng.

Sử dụng phòng sinh

Dùng kháng sinc theo tay nghề ngay khi nghi vấn có chứng trạng nhiễm khuẩn. Sau 48 giờ đồng hồ, nếu như tphải chăng không có tín hiệu nhiễm khuẩn với bilan truyền nhiễm trùng cõi âm, dừng dùng phòng sinc theo tay nghề.

Ngưng kháng sinc Khi minh chứng được là không tồn tại hoặc không thể tình trạng lan truyền khuẩn (cả bộc lộ lâm sàng và công dụng cận lâm sàng đầy đủ bình thường). Chỉ buộc phải biểu lộ lâm sàng hoặc tác dụng xét nghiệm còn không bình thường thì vẫn thường xuyên sử dụng phòng sinh cùng làm cho xét nghiệm chất vấn lại kế tiếp. lúc áp dụng phòng sinh phải đảm bảo:

Đúng: phương thuốc, liều lượng (chăm chú chỉnh liều chống sinh theo tác dụng gan, thận, tuổi tnhì với tuổi sau sinh), hướng dẫn và chỉ định, con đường cần sử dụng, cách cần sử dụng, hành xử chức năng prúc nếu như bao gồm.

Đủ: liều lượng cùng thời gian để đã có được tác dụng ước muốn.

Đến: mật độ thích hợp trên địa điểm lây truyền trùng.

Đạt: làm chết vi khuẩn với cân xứng với tác nhân tạo căn bệnh.

Trong trường thích hợp lan truyền khuẩn máu sơ sinch phát khởi sớm, các kháng sinch ban đầu thường được sử dụng theo tay nghề là Ampicillin, Gentamycine với Cefotaxime:

Nếu không có nguyên tố nguy cơ hoặc yếu tố nguy cơ tiềm ẩn không rõ rệt với bệnh chình họa truyền nhiễm khuẩn nhẹ: chỉ sử dụng Ampicillin + Gentamycine (ko cần sử dụng Cefotaxime bởi vì chứng trạng phòng Cephalosporin của Enterobacter, KlebsiellaSerratia tăng thêm Khi Cefotaxime được sử dụng hay quy) <1>.

Nếu bệnh dịch chình ảnh nhiễm khuẩn nặng hoặc nghi hoặc viêm màng não: phối hợp Ampicillin, Gentamycine và Cefotaxime.

Trong ngôi trường thích hợp lây nhiễm trùng tiết sơ sinch phát khởi muộn, đề xuất để ý là lây truyền trùng này mắc phải tự xã hội xuất xắc tự bệnh dịch viện:

Nếu mắc phải tự cùng đồng:

Cefotaxime + Gentamycin

Cefotaxime + Ampicillin (ví như không nhiều loại Listeria monocytogenes)

Oxacillin + Gentamycin ± Cefotaxyên trường hợp nghi tụ cầu

Nếu mắc phải tự bệnh viện:

Khoa dưỡng nhi hoặc khoa sơ sinh và bệnh cảnh ko nặng: Ciproploxacin hoặc Pefloxacin hoặc Ticarcillin hoặc Cefepime ± Amikacin.

Khoa hồi mức độ sơ sinch (NICU) cùng bệnh dịch chình ảnh nặng: Imipenem + Vancomycin ± Amikacin ngay lập tức từ đầu. Đối cùng với bệnh dịch chình họa nhiễm trùng ngày tiết sơ sinch nặng trĩu, tổn thương nhiều ban ngành hoặc sốc nhiễm khuẩn: “phương pháp xuống thang” được minh chứng là tăng hiệu quả, bớt tỷ lệ phòng thuốc, bớt Phần Trăm tử vong. Kháng sinh được coi như xét “xuống thang” Lúc có tác dụng ghép huyết với bilan truyền nhiễm trùng.

Trong quy trình chữa bệnh chống sinh, cần theo dõi gần kề diễn tiến lâm sàng để có hướng thay đổi điều trị kịp lúc với phù hợp:

Nếu sau 2 – 5 ngày điều trị (tùy bệnh dịch cảnh) nhưng chứng trạng lâm sàng không nâng cấp, cần được có tác dụng lại bilan lây lan trùng: trường hợp kết quả xét nghiệm không cải thiện hoặc xấu đi thì đề nghị cấy máu, làm cho chống sinc vật dụng cùng thay đổi chống sinh ngay; giả dụ hiệu quả xét nghiệm có nâng cao thì Để ý đến coi nên thường xuyên chữa bệnh phòng sinh hay tạm dừng phòng sinch.

Nếu chứng trạng lâm sàng điễn tiến nặng nề dần hoặc xấu đi gấp rút thì nên có tác dụng lại bilan nhiễm trùng, cấy máu, làm chống sinc đồ dùng với đổi chống sinh tức thì.

Đổi kháng sinch đề xuất dựa trên kết quả vi sinh và kháng sinc vật dụng. Tuy nhiên ví như chưa xuất hiện tác dụng kháng sinh đồ vật có thể dựa trên khiếp nghiệm:

Nếu nghi hoặc Gram âm: Ciproploxacin hoặc Pefloxacin hoặc Ticarcillin hoặc

Cefepime ± Amikacin. Nếu không thắng cuộc với những phòng sinch trên (gram âm đa kháng): Imipenem, Meropenem, Colistin.

Nếu nghi ngờ tụ cầu: Vancomycin.

Nếu nghi vấn vi trùng kỵ khí: Metronidazole hoặc Clindamycin.

Thời gian sử dụng phòng sinh: đề xuất thực hiện đúng thời hạn đề xuất để đã đạt được hiệu quả ý muốn muốn:

Nhiễm trùng khu trú (domain authority, tè, mắt): 5 – 10 ngày

Nhiễm trùng tiết, viêm phổi 1-1 thuần: 10 – 14 ngày

Nhiễm trùng huyết nặng, gram âm hoặc viêm màng não: 21 – 28 ngày

Không dùng Aminoglycosides vượt 7 ngày

Bảng 3: Vi trùng cùng chống sinch lựa chọn lựa

Tác nhân thường xuyên chạm mặt

Kháng sinc chọn lựa

Group B Streptococcus (GBS)

Penicillin G hoặc Ampicillin

Listeria monocytogenes

Ampicillin cùng Gentamicin

E.coli

Cefotaxime hoặc Ampicillin cùng Gentamycin

Coagulase-negative sầu staphylcoccus (CONS)

Vancomycin

Staphylococcus aureus

Oxacillin hoặc Vancomycin

Enterococcus

Ampicillin hoặc Vancomycin cùng Gentamycin

Klebsiella, Serratia

Cefotaxime hoặc Cefepime hoặc Imipenem hoặc Meropenem và Gentamycin

Enterobacter, Citrobacter

Cefepime hoặc Imipenem hoặc Meropenem và Gentamycin

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidime cùng Gentamycin

Gram âm nhiều phòng

Cefepime hoặc Ticarcillin hoặc Imipenem hoặc Meropenem

Vi trùng kỵ khí

Metronidazole hoặc Clindamycin

Những sự việc khác trong điều trị

Bao tất cả chữa bệnh đưa đường, bất biến các nguy hại ở tphải chăng non mon tương tự như điều trị bệnh dịch dĩ nhiên với các trở nên triệu chứng.

Cách thức khám chữa tùy dịch chình họa lâm sàng nạm thể: bốn núm, bình ổn thân sức nóng, bổ dưỡng vừa đủ, ổn định đường ngày tiết, kiểm soát và điều chỉnh rối loạn nước – năng lượng điện giải, chiếu đèn, vậy ngày tiết, kiểm soát và điều chỉnh xôn xao toan – kiềm, truyền ngày tiết với những chế phđộ ẩm của tiết lúc gồm hướng dẫn và chỉ định, điều trị sệt hiệu cho từng các loại bệnh án, phòng phòng ngừa cùng khám chữa tổn định tmùi hương các cơ quan,…

Ngoài đông đảo giải pháp kể bên trên, nhằm kiếm tìm hồ hết phương pháp bắt đầu cũng tương tự dữ thế chủ động cùng tích cực hơn trong khám chữa nhiễm trùng ngày tiết sơ sinc, các phương pháp đang rất được nghiên cứu như: lactoferrin, IV Immunoglobulin, phòng thể solo chiếc phòng tụ cầu, probiotics, glutamine, yếu tố kích phù hợp ứng động thực bào phân tử (GM-CSF) cùng bạch huyết cầu hạt (G-CSF), cầm ngày tiết gấp hai thể tích,… Hiệu trái của các phương pháp này vẫn không được minh chứng cùng chưa được lời khuyên áp dụng <7,18>.

TIÊN LƯỢNG

Tỷ lệ tử vong làm việc trẻ vơi cân cao hơn nữa trường đoản cú 2 mang lại 4 lần đối với trẻ đủ tháng <3,4,5>.

Tỷ lệ tử vong của truyền nhiễm trùng ngày tiết sơ sinc khởi phát sớm là 3% mang lại 40% (trong những số đó Phần Trăm tử vong bởi vì truyền nhiễm Group B Streptococcus phát khởi sớm là 2% cho 10%).

Tử vong vào lây truyền khuẩn huyết sơ sinc khởi phát muộn biến đổi phụ thuộc vào tác nhân tạo căn bệnh. Nếu lây lan trùng huyết sơ sinh phát khởi muộn vị vi trùng gram âm hoặc Candidomain authority thì Xác Suất tử vong rất có thể lên tới 32% – 36%.

Về phương diện dự hậu, ngoại trừ tử vong, tthấp rất nhẹ cân bị nhiễm trùng ngày tiết sơ sinh vị tác nhân vi khuẩn hoặc Candidomain authority sẽ sở hữu được nguy hại lừ đừ cải cách và phát triển về thần gớm trong tương lai <5>.

PHÒNG NGỪA

Trước kmất mát

Khám tnhì định kỳ

Chủng dự phòng đầy đủ

Tầm soát và chữa bệnh đúng lúc những bệnh tật lây lan trùng của người mẹ.

Đảm bảo vô trùng khi triển khai các can thiệp nhằm chẩn đân oán với khám chữa chi phí sản

Trong Khi sinh

Bảo đảm vô khuẩn trong cuộc sinh cũng tương tự quy trình hồi mức độ sơ sinc tại chống sanh

Hạn chế đi khám chỗ kín ở thai phụ gửi dạ kéo dãn, ối vỡ lẽ sớm

Sau Khi sinh

Nhân viên y tế: rửa tay sạch mát trước cùng sau khi đi khám cùng chăm lo tphải chăng.

Khu vực siêng sóc: dọn dẹp và sắp xếp thời hạn, khử trùng tiếp tục những lao lý nhưng tthấp có tiếp xúc.

Đối với trẻ sơ sinh: biện pháp ly ttốt bị lan truyền trùng nặng nề, chỉ định chống sinch mau chóng so với ttốt gồm nguy hại truyền nhiễm trùng.

Đối với mẹ: lí giải cho chị em kỹ năng cơ phiên bản về chăm sóc tthấp, mang lại bú bà bầu, tận dụng nguồn sữa non.

Liệu pháp dự phòng lây truyền trùng sơ sinh

Lúc này new chỉ có một số công dụng một cách khách quan nhỏng fluconazole đã được chứng minh là gồm hiệu quả vào dự trữ nhiễm trùng tiết do nnóng sinh sống số đông ttốt sơ sinch cực non (<11>.

TÓM TẮT

Nhiễm trùng sơ sinc là bệnh lý lây truyền trùng xảy ra trong giai đoạn sơ sinh cùng với tác nhân khiến bệnh phạm phải trước, vào và sau thời điểm sinh. Nhiễm trùng ngày tiết sơ sinh là 1 trong hội triệu chứng lâm sàng sống tphải chăng ≤ 28 ngày tuổi; bao hàm các triệu chứng lan truyền trùng khối hệ thống và/hoặc lây truyền trùng khu trú; vị tác nhân gây bệnh là vi khuẩn hiện diện vào huyết. Biểu hiện nay lâm sàng của lây truyền trùng ngày tiết siêu đa dạng mẫu mã, không quánh hiệu, ko điển hình cùng dễ trùng lắp. Kết quả ghép huyết dương tính bên trên một bệnh nhân tất cả biểu thị lâm sàng của lây nhiễm trùng ngày tiết sơ sinh được xem như là tiêu chuẩn quà nhằm chẩn đoán thù xác minh lây nhiễm trùng máu sơ sinch. Nguyên tắc điều trị bình thường là phân phát hiện với xử trí kịp thời rất nhiều vụ việc nên cấp cứu ví như có; chữa bệnh chứng trạng nhiễm trùng bằng kháng sinh; đưa đường, định hình các nguy cơ tiềm ẩn ở trẻ non mon, chữa bệnh dịch tất nhiên với các biến hội chứng. Dùng phòng sinc theo tay nghề ngay trong lúc ngờ vực tất cả tình trạng lây truyền khuẩn. Ngưng kháng sinh Lúc chứng minh được là không có hoặc không thể chứng trạng lan truyền trùng. Phòng đề phòng lây nhiễm trùng sơ sinch trước, vào cùng sau thời điểm sinh.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

American Academy of Pediatrics (2012). Escherichia coli and Other Gram-Negative sầu Bacilli (Septicemia & Meningitis in Neonates). Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases, pp. 321.

Arnon S, Litmanovitz I (2008). “Diagnostic tests in neonatal sepsis”. Curr Opin Infect Dis, 21, pp. 223.

Bailit JL, Gregory KD, Reddy UM (2010). “Maternal and neonatal outcomes by labor onphối type và gestational age”. Am J Obstet Gynecol, pp. 202-245.

Bizzarro MJ, Raskind C, Baltimore RS, Gallagher PG (2005). “Seventy-five sầu years of neonatal sepsis at Yale: 1928-2003”. Pediatrics, 116, pp. 595.

Caserta MT (2006). Neonatal infections. The Merông xã Manual of Diagnosis và Therapy. Beers MH, Berkow R. Whitehouse Station, NJ: Merông chồng và Co., pp. 2313-2340.

Chiesa C, Panero A, Rosmê mẩn N (1998). “Reliability of procalcitonin concentrations for the diagnosis of sepsis in critically ill neonates”. Clin Infect Dis, 26 (3), pp. 664‐672.

Edwards MS (2011). Postnatal bacterial infections. Fanaroff & Martin’s Neonatal – Perinatal Medicine, pp. 793-829.

Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM (1998). “CDC definitions for nosocomial infections”. American Journal of Infection Control, 16 (3), pp. 128-140.

Goldstein B, Giroir B, Randolph A (2005). “International Consensus Conference on Pediatric Sepsis”. Pediatr Crit Care Med, 6 (1), pp. 2-8

Gotsch F1, Romero R, Kusanovic JP, Mazaki-Tovi S, Pineles BL, Erez O, Espinoza J, Hassan SS (2007). “The fetal inflammatory response syndrome”. Clin Obstet Gynecol, 50 (3), pp. 652-83.

Healy CM, Campbell JR, Zaccaria E, Baker CJ (2008). “Fluconazole prophylaxis in extremely low birth weight neonates reduces invasive sầu candidiasis mortality rates without emergence of fluconazole-resistant Candidomain authority species”. Pediatrics,121 (4), pp. 703-710.

Kurlat I, Stoll BJ (1989). “Time to positivity for detection of bacteremia in neonates”. J Clin Microbiol, 27, pp. 1068.

Manroe BL, Weinberg AG, Rosenfeld CR, Browne R (1979). “The neonatal blood count in health and disease. Reference values for neutrophilic cells”. J Pediatr, pp. 9589.

Nizet V, Klein JO (2010). Bacterial sepsis & meningitis. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant, pp. 244.

Panero A, Pacifico L, Rosđê mê N (1997). “Interleukin 6 in neonates with early & late onset infection”. Pediatr Infect Dis J, 16, pp. 370.

Polin RA, Committee on Fetus and Newborn (2012). “Management of neonates with suspected or proven early-onphối bacterial sepsis”. Pediatrics, 129, pp. 1006.

Pourcyrous M, Badomain authority HS, Korones SB (1993). “Significance of serial C-reactive sầu protein responses in neonatal infection and other disorders”. Pediatrics, 92, pp. 431.

Russell AB, Isaacs D (2012). Infection in the newborn. Rennie và Roberton’s Textbook of Neonatology, pp. 1013-1064.

Schelonka RL, Cnhị MK, Yoder BA (1996). “Volume of blood required to detect common neonatal pathogens”. J Pediatr, 129, pp. 275.

Schmutz N, Henry E, Jopling J, Christensen RD (2008). “Expected ranges for blood neutrophil concentrations of neonates: the Manroe và Mouzinho charts revisited”. J Perinatol, 28, pp. 275.

Schuchat A, Oxtoby M, Cobỏ ra S (1990). “Population-based risk factors for neonatal group B streptococcal disease: results of a cohort study in metropolitung Atlanta”. J Infect Dis, 162, pp. 672.

Stoll BJ, Hansen NI, Sánchez PJ (2011). “Early onphối neonatal sepsis: the burden of group B Streptococcal và E. coli disease continues”. Pediatrics, 127, pp. 817.

van den Hoogene A, Gerards LJ, Verboon-Maciolek MA (2010). “Long-term trends in the epidemiology of neonatal sepsis & antibiotic susceptibility of causative sầu agents”. Neonatology, 97, pp. 22.

Vouloumanou EK, Plessa E, Karageorgopoulos DE, Mantadakis E, Falagas ME (2011). “Serum procalcitonin as a diagnostic marker for neonatal sepsis: a systematic review and meta-analysis”. Intensive sầu Care Medicine, 37 (5), pp. 747-762.

Walsh MC, Fanaroff AA (2011). Epidemiology. Fanaroff & Martin’s Neonatal – Perinatal Medicine, pp.19-23.

World Health Organization (1994). Essential Newborn Care. Report of a Technical Working Group. Trieste, Italy, 25-29 April, 1994.

TÀI LIỆU ĐỌC THÊM

Edwards MS (2011). Postnatal bacterial infections. Fanaroff and Martin’s Neonatal – Perinatal Medicine, pp.793-829.

Russell AB, Isaacs D (2012). Infection in the newborn. Rennie and Roberton’s Textbook of Neonatology, pp. 1013-1064