Bóng vater nằm ở đâu

Khám không thấy vàng mắt, vàng da. Ấn hạ sườn phải có cảm giác tức. Không sờ thấy u, cục ở bụng. Túi mật không sờ thấy. Dấu Murphy âm tính.

Bạn đang xem: Bóng vater nằm ở đâu

Xét nghiệm máu : HC 3.300.000/ml; BC 6.800/ml, TT 60%; tiểu cầu 418.000/ml; Hct 26%. MCV 77 fl. MCH 25pg. Hb 8,3g%. Ure máu 30 mg%. Glucose 120 mg%. Albumine 4,3g%. Tỷ lệ A/G=1,03. Bilirubin toàn phần 0,7mg%, trực tiếp 0,1mg%. ALT 262 U/l. AST 260 U/l. Gamma GT 426 U/l. CA 19-9 là 6,47 UI/ml. HBsAg (-). Nước tiểu bình thường. Phim phổi bình thường.

Siêu âm thấy túi mật có kích thước 99,2x32,2mm, căng, có cấu trúc echo dày, không bóng lưng. Đường mật trong gan phải, trái dãn 7,7-8,4mm, không có sõi. Ống mật chủ #19mm, đoạn sát gần cuối ống mật chủ có cấu trúc echo vừa dày vừa kém, bờ không rõ, kích thước 13,5mmx11,8mm. Đầu tụy 28,4mm, thân tụy 13,5mm. Thận phải có vài sỏi nhỏ từ 6,3mm đến 12,4mm. Gan thô.

Nội soi đại tràng bình thường. Nội soi dạ dày thấy chợt hang vị.HP(-).

Kết quả CT scan cho thấy giản toàn bộ đường mật trong và ngoài gan. Ống mật chủ giản 16mm đến 20mm, không thấy sỏi cản quang. Có sỏi bể thận phải.

Xem thêm: Chóng Mặt Khi Nằm Xuống Bị Chóng Mặt Là Bệnh Gì ? Chóng Mặt Kịch Phát Tư Thế Lành Tính Là Gì

Chẩn đoán: U bóng Vater

Kết quả giải phẫu bệnh lý khối u cho thấy mô bóng Vater, có các tế bào dị dạng, nhân quái, tăng sắc. Tế bào này họp thành ống tuyến, xâm nhập. Kết luận là Adencarcinome biệt hóa rõ, xâm nhập ở bóng Vater. Kết quả giải phẫu bệnh hạch cho thấy vùng hạch có các dạng lympho thứ phát với các trung tâm mầm có kích thước khác nhau. Các tĩnh mạch tăng sản, tế bào nội mô phồng to. Vỏ bao hạch và các vách ngăn dày, thấm nhập lympho bào và tương bào. Kết luận viêm hạch mạn tính.

Bảy ngày sau bệnh nhân được xuất viện .

Đây là trường hợp U Vater có kích thước lớn (4cm x 2,5cm) được mổ theo phương pháp cắt u Vater xuyên tá tràng D2. Trong khi mổ, phẫu thuật viên, qua thủ thuật sờ với hai ngóng tay trỏ và ngón cái để đánh giá mức thâm nhập đại thể của u vào tụy. Nếu u không thâm nhập vào tụy ( nghĩa là đầu tụy không cứng) thì tiến hành mở tá tràng D2 để xúc tiến loại phẫu thuật này. Còn nếu u đã thâm nhiễm vào tụy thì không được áp dụng vì không thể lấy hết tổ chức ung thư thâm nhiễm.

Phẫu thuật “Cắt u Vater xuyên tá tràng” nhẹ nhàng hơn phẫu thuật Whipple và dễ thực hiện hơn. Tuy nhiên kết quả so với phẫu thuật Whipple trong những trường hợp u chưa thâm nhiễm vào tụy thì còn cần phải nghiên cứu nhiều hơn nữa với nhiều trường hợp và ở nhiều trung tâm khác nhau. Tuy nhiên, nếu vì lý do nào đó không thực hiệc được phẫu thuật Whipple thì loại phẫu thuật này xem ra có nhiều giúp ích./.