DÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG

Nguyễn Vũ Long*, Võ Vnạp năng lượng Dược*, Nguyễn Thị Kyên Nhung*, Phùng Hưng*** : Khoa mắt BVĐK tỉnh giấc Quảng Trị, **: Khoa CĐHA BVĐK thức giấc Quảng Trị.

Bạn đang xem: Dò động mạch cảnh xoang hang


TÓM TẮTĐặt vấn đề Dò đụng mạch chình họa xoang hang là việc thông nối bất thường từ đụng mạch chình ảnh qua xoang tĩnh mạch hang (xoang hang). Sự thông nối này rất có thể là thẳng vì chưng rách thành động mạch cảnh trong đoạn đi vào xoang hang tuyệt gián tiếp qua những nhánh đụng mạch màng cứng của hễ mạch cảnh trong hoặc cảnh không tính.Báo cáo trường hợp Chúng tôi report trường hòa hợp bệnh nhân phái nam 39 tuổi đôi mắt buộc phải nhức và lồi đôi mắt vơi. Có tiền sử chấn thương đầu phương diện vùng thái dương mặt yêu cầu từ thời điểm cách đó 2 mon. Khám lâm sàng, mắt phải lồi vơi, kết mạc cương tụ, huyết mạch kết mạc với thượng củng mạc dãn quanh co, thị giác gồm bớt, nghe tháy giờ thổi trung tâm thu 3/6 cạnh bên è hốc mắt ấn rượu cồn mạch cảnh phải giờ thổi mất, tăng nhãn áp (25mmHg). Bệnh nhân được Siêu âm doppler đôi mắt cần có hình hình họa giãn TM mắt cùng cồn mạch hóa TM đôi mắt và chụp Cắt lớp vi tính gồm bơm xịt thuốc cản quang đãng tái tạo nên đa khía cạnh phẳng gồm hình ảnh lồi đôi mắt buộc phải, tĩnh mạch máu mắt cần giãn khổng lồ, gồm hình hình họa rộng vùng xoang hang bên bắt buộc và bao gồm luồng thông thẳng.Kết luận Đây là một trong những trường hòa hợp dò hễ mạch chình họa xoang hang bắt buộc với các triệu hội chứng lâm sàng không điển hình, được chẩn đoán xác định dựa vào đi khám lâm sàng, siêm âm Doppler mắt cùng cắt lớp vi tính.

Xem thêm: 4 Cách Làm Đẹp Từ Bột Mì Đơn Giản Và Hiệu Quả, Làm Trắng Da Với Bột Mì Liệu Có Khả Thi

Từ khóa: dò hễ mạch cảnh xoang hang, tăng nhãn ápĐẶT VẤN ĐỀ Dò hễ mạch chình họa xoang hang là sự việc thông nối phi lý từ hễ mạch chình ảnh qua xoang tĩnh mạch hang (xoang hang). Sự thông nối này rất có thể là thẳng vì chưng rách nát thành vi mạch chình họa trong khúc đi vào xoang hang hay con gián tiếp qua các nhánh hễ mạch màng cứng của hễ mạch chình ảnh vào hoặc chình họa quanh đó. Theo giải phẫu học bạn ta chia nhỏ ra làm cho 2 nhiều loại là dò thẳng cùng gián tiếp. Dò trực tiếp chiếm phần phần nhiều những trường hợp, tuyệt gặp mặt độc nhất vô nhị là sau chấn thương đầu bởi tai nạn ngoài ý muốn giao thông. Chấn thương tạo xé rách nát thành vi mạch chình họa hoặc các nhánh của nó ở vị trí đi vào xoang hang, cũng có thể bởi vì vỡ những túi phình bao gồm trước của hễ mạch ở trong phần này. Bệnh này cũng hoàn toàn có thể bởi vì tai biến sau những mẹo nhỏ vùng sàn sọ cạnh xoang hang với cồn mạch chình ảnh, như phẫu thiệt xoang bướm, phẫu thuật con đường yên ổn v.v. làm thương thơm tổn động mạch chình họa. Đối cùng với dò hễ mạch chình họa xoang hang gián tiếp thường là khởi phát từ bỏ phạt hoặc làm việc đầy đủ người bệnh bao gồm các yếu tố tiện lợi như tăng áp, xơ vữa rượu cồn mạch, đái mặt đường, bệnh chế tác keo dán, v.v. Ở thể con gián tiếp bạn nữ mắc dịch nhiều hơn phái nam, một số trong những không nhiều khởi phát sau với tnhị với sanh bé. Hậu trái của sự thông nối phi lý này tạo đọng tvệ dẫn lưu giữ của xoang hang cùng tất cả những tĩnh mạch đổ về xoang hang. chịu đựng ảnh hưởng tác động trực tiếp và nổi bật độc nhất vô nhị là khối hệ thống tĩnh mạch đôi mắt, nó dẫn mang lại hàng loạt các bộc lộ lâm sàng trên đôi mắt Khi bị dò động mạch chình họa xoang hang nhỏng lồi mắt, bớt thị lực, liệt vận nhãn, tăng nhãn áp v.v. Mặt khác sự thông nối này cũng hoàn toàn có thể có tác dụng náo loạn hệ thống tuần trả của não với màng óc và có thể dẫn tới những tổn thương nghiêm trọng tác động cho tới tính mạng con người tín đồ dịch. Người ta đã tìm cùng vận dụng những phương pháp nhằm khám chữa dò động mạch chình ảnh xoang hang như: thắt đụng mạch cảnh, thả miếng cơ nhằm bít lỗ dò, mở động mạch cảnh may lỗ hở .v.v. Những phương pháp này có được phần đông thành công xuất sắc khăng khăng vào vấn đề nâng cấp các triệu bệnh liên quan cùng bảo toàn tính mạng người bệnh, tuy vậy cũng gặp ít nhiều khó khăn Khi tiến hành với tất cả một Tỷ Lệ không thắng cuộc đáng kể.BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân nam giới, 39 tuổi vào khám trên khoa mắt khám đa khoa nhiều khoa thức giấc Quảng Trị bởi đôi mắt cần nhức với lồi dịu. Tiền sử gặp chấn thương đầu khía cạnh vùng thái dương bên cần cách đây 2 mon. Sau chấn thương tất cả đi kiểm tra sức khỏe, khâu vệt thương thơm. Không tất cả tín hiệu bất thường về thần tởm – sọ óc sau gặp chấn thương. Ghi thừa nhận lâm sàng: người bệnh tỉnh giấc táo, tiếp xúc tốt, vệt sẹo cũ vùng thái dương cần. Khám thực thể: sờ không thấy rung miu vùng đôi mắt bắt buộc, nghe thấy giờ thổi trung khu thu 3/6 liền kề trần hốc đôi mắt ấn động mạch chình ảnh yêu cầu thì giờ thổi mất. Mắt phải: thị lực (6/10), nhãn áp (25 mmHg). Mắt trái: thị lực (10/10), nhãn áp (16 mmHg). Bệnh nhân lồi mắt P vơi, không song thị, chuyên chở nhãn cầu 2 mắt vào giới hạn hay. Mắt phải: kết mạc cưng cửng tụ, quan trọng kết mạc cùng thượng củng mạc dãn ngoằn ngoèo, màng mắt trong, chi phí chống sâu sạch mát, tiểu đồng tròn, bức xạ ( +), võng mạc không xuất máu, tua thị bình thường ( hình 1). Mắt trái: chưa thấy phi lý. Bệnh nhân được làm các xét nghiêm cận lâm sàng với hết sức âm doppler mắt cần.Trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ko tiêm thuốc cản quang đãng có hình hình họa đôi mắt đề xuất lồi, kết cấu chân oán khu vực cong vắt vùng trằn hốc mắt, vùng xoang hang cần rộng lớn, chẩn đoán: quan sát và theo dõi dò hễ mạch chình họa xoang hang, biệt lập với phì đại cơ chéo cánh. Sau đó bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính gồm tiêm thuốc cản quang đãng tĩnh mạch. phát hiện nay hình hình ảnh lồi mắt cần, tĩnh mạch mắt đề xuất giãn khổng lồ cong vút, hình ảnh đọng tvệ tuần hoàn tĩnh mạch đôi mắt (Hình 2), xoang hang phình rộng lớn và tất cả đường thông đụng mạch cảnh-tĩnh mạch máu xoang hang buộc phải (Hình 3). Bức Ảnh khôn cùng âm Doppler mắt nên thấy có TM mắt giãn to 7-8 milimet, phổ doppler rượu cồn mạch hóa TM ( hình 4 ).
*

*

BÀN LUẬN Dò hễ mạch chình họa xoang hang là sự việc thông nối không bình thường từ bỏ cồn mạch chình họa qua xoang tĩnh mạch hang (xoang hang). Thường gặp gỡ nghỉ ngơi nam giới vào tuổi lao hễ sau gần như gặp chấn thương vùng đầu. Theo người sáng tác Hoàng Cương thì 79,3% số người bị bệnh là phái nam <1> tuyệt người sáng tác Nguyễn Đình Tùng thì số người bệnh nam mắc bệnh này chỉ chiếm 82% <7>, còn theo tác giả Trần Chí Cường <2> thì 92% số ca mắc bệnh là phái nam sau những tai nạn đáng tiếc giao thông. Dò rượu cồn mạch chình họa xoang hang có thể được phân một số loại theo nhiều cách thức như: theo căn uống nguyên: dò sản phẩm công nghệ phát sau chấn thương cùng rò tự vạc. Theo tiết động: dò lưu lượng béo với giữ lượng nhỏ dại. Theo giải phẫu: dò trực tiếp và dò loại gián tiếp <3>. Dò thẳng chiếm 72 - 90% toàn bô những ngôi trường hợp dò cồn mạch chình họa xoang hang. Trong trường phù hợp này còn có luồng thông thẳng trường đoản cú đụng mạch cảnh vào xoang hang. Nguyên ổn nhân hay là sau chấn thương sọ óc kín đáo, chấn thương thơm sọ não có vỡ nền sọ, chấn thương xoang đặc sắc là xoang bướm, sau phẫu thuật những kăn năn u có đường phẫu thuật chiếu qua xương bướm cho những bệnh tật tuyến im cùng tai. Dò đụng mạch cảnh xoang hang cũng có thể bởi vì vỡ phình mạch của động mạch chình ảnh vào (đoạn trong xoang hang) mà chấn thương thơm sọ não thường là nguim nhân trực tiếp. Dò loại gián tiếp tuyệt có cách gọi khác là thông rượu cồn tĩnh mạch màng cứng Trong thể này loại tiết đụng mạch cung cấp ngày tiết mang lại màng não (nhánh của cồn mạch chình ảnh vào hoặc động mạch cảnh ko kể hoặc cả hai) đi qua 1 hệ lưới những huyết mạch nhỏ trước lúc đi vào xoang tĩnh mạch máu thuộc màng cứng <4>, <5>. Nếu xoang này là xoang hang thì những triệu hội chứng vẫn điển hình nổi bật như thể con gián tiếp. Phần lớn các người bệnh là thiếu phụ sau 50 tuổi. Các nhân tố phát khởi thường xuyên là gồm tnhị, cao huyết áp, bệnh tật DT bao gồm tổn định sợ lớp áo trong của hễ mạch. Có khoảng 10 cho 30% người bị bệnh mắc dò cồn mạch chình họa xoang hang sinh hoạt thể này tự thoái triển. Triệu chứng cơ năng của dò động mạch chình họa xoang hang bao gồm đau nửa đầu, đau trong sâu của hốc mắt, tăng Lúc chuyên chở, ù tai, nôn cùng bi lụy nôn, tuy nhiên thị, chú ý mờ. Nghe tiếng kêu ù ù trong tai chạm mặt trong phần nhiều các ngôi trường thích hợp dò đụng mạch chình ảnh xoang hang trực tiếp, cùng triệu triệu chứng này không nhiều gặp mặt rộng trong số trường hợp dò cồn mạch cảnh xoang hang con gián tiếp. Triệu chứng thực thể từ bỏ nông vào sâu gồm những: giãn tĩnh mạch mi, phù ngươi, giờ thổi liên tục làm việc vùng hố thái dương, cương tụ kết mạc, phình giãn tĩnh mạch máu thượng củng mạc, phù màng mắt, thiếu máu phần trước: loàn dưỡng màng mắt, teo mống đôi mắt, tân mạch, tăng áp lực đè nén nội nhãn, phù và xuất huyết hắc mạc. Ứ giãn tĩnh mạch máu trung trọng tâm võng mạc, có thể kèm xuất huyết võng mạc lan tỏa hoặc thành đám. Phù sợi thị, teo sợi thị bất khả hồi bởi chèn lấn hoặc thiếu hụt huyết. Tổn định sợ hãi dây thần kinh số III, số IV, số VI gây tuy vậy thị, sụp mi, liệt vận nhãn. Đỏ đôi mắt, lồi đôi mắt, nghe trên mi mắt gồm âm thổi là số đông triệu hội chứng thường xuyên gặp tốt nhất đặt biệt là vào dò cồn mạch chình ảnh xoang hang trực tiếp sau chấn thương. Các triệu hội chứng không giống rất có thể chạm mặt liệt vận nhãn xuất xắc chạm chán duy nhất là liệt dây VI, ít khi chạm chán liệt dây III, IV. Nếu căn bệnh mang đến muộn hay tất nhiên giảm thị lực tốt mù mắt do phù gai, tăng nhãn áp thứ phát vị ứ đọng tvệ dẫn giữ tĩnh mạch máu mắt. Trường hợp có trào ngược tĩnh mạch nông vỏ óc bệnh nhân rất có thể bớt tri giác hay bệnh dịch cũng có thể thể hiện lâm sàng là xuất ngày tiết mũi họng bởi vì vỡ vạc mang phình vào xoang bướm và cũng có thể biểu hiện lâm sàng là xuất máu bên dưới nhện do vỡ trả phình đụng mạch là phần lớn thể lâm sàng hiếm chạm mặt nhưng lại phần trăm tử vong cao. Các xét nghiệm cận lâm sàng: Chụp CT- Scanner vẫn là phương pháp không can thiệp có mức giá trị cao đặc biệt là lúc bao gồm kết hợp với xịt thuốc cản quang vào quan trọng. Máy CT 64 hàng chất nhận được nghiên cứu và phân tích những tổn định tmùi hương theo không khí tía chiều, cho phép chẩn đoán đúng chuẩn > 85% các trường đúng theo rò rượu cồn mạch chình họa xoang hang. Trên phim CT bạn ta quyên tâm cho tới 4 tín hiệu chính. + Lồi mắt (theo cấp độ I, II, III bên trên phép đo trục nhãn cầu - hốc mắt). + Giãn tĩnh mạch máu mắt bên trên. + Các cơ vận nhãn phì đại. + Tiêm dung dịch cản quang quẻ vẫn thấy xoang hang mặt tổn thương thơm giãn. Chụp động mạch chình họa vào phía hai bên là tiêu chuẩn chỉnh “vàng” để chẩn đân oán phân minh rò đụng mạch chình họa xoang hang với 1 vài ba bệnh chình họa tinh vi không giống của hệ huyết mạch vùng đầu khía cạnh cổ ví dụ như: phình giãn mạch hốc mắt, rò nhánh cồn mạch chình ảnh ko kể vào xoang sigma, xoang đá dưới hay xoang ngang <7>, <9>. Bên cạnh đó chụp mạch còn khiến cho Reviews mức độ tổn định thương, nghiên cứu và phân tích máu hễ. Có điều này giới trình độ mới tạo ra được kế hoạch chữa bệnh xác đáng. Theo tác giả Davie <9>, còn nếu không được điều trị mau chóng thì khoảng 19 % người bị bệnh tử vong vị xuất máu não giỏi nhồi tiết óc. Người ta đã search và vận dụng những cách thức nhằm điều trị rò đụng mạch chình họa xoang hang như: thắt cồn mạch chình họa, thả miếng cơ nhằm bít lỗ rò, msống rượu cồn mạch chình họa may lỗ hở .v.v. Từ năm 1972, sinh sống toàn quốc đã điều trị dò rượu cồn mạch chình ảnh xoang hang bởi phương thức Brook <6>, trường đoản cú 1989 mang lại năm 1999, Trương Văn Việt <8>, đã điều động trị mang lại 176 ca bệnh bởi cách thức thả miếng cơ rất có thể điều khiển bởi 1 catheter qua lỗ mnghỉ ngơi sống hễ mạch chình họa tầm thường. Những phương thức này dành được phần đông thành công xuất sắc nhất thiết vào bài toán nâng cấp những triệu hội chứng tương quan với bảo toàn tính mạng con người người bệnh dịch, tuy vậy cũng chạm chán ít nhiều khó khăn Khi triển khai cùng tất cả một xác suất thất bại đáng chú ý. Từ năm 1974 Serbinenko <10>, một mổ xoang viên thần khiếp fan Nga đang sử dụng một catheter thêm một quả nhẵn hoàn toàn có thể tách bóc tránh (detachable balloon) để bịt lổ rách nát mà vẫn bảo tồn được hễ mạch chình ảnh. Từ kia tới thời điểm này cách thức này càng ngày càng được hoàn thành xong, phát triển và được áp dụng thoáng rộng, tốt nhất là lúc có thiết bị chụp quan trọng số hóa xóa nền DSA. Nó được hotline cùng với thương hiệu phổ biến là cách thức can thiệp nội mạch hay nút mạch.KẾT LUẬN Dò động mạch chình họa xoang hang là 1 trong những căn bệnh cảnh thường chạm mặt sau một gặp chấn thương đầu, chấn thương sọ não hoặc sau những phẫu thuật, thủ thuật vùng sọ phương diện ở kề bên trong số ấy phái mạnh chỉ chiếm đa phần. Phần còn lại là rò nguyên phạt. Sự thông nối hễ tĩnh mạch sẽ gây kết quả về tiết động, dẫn mang lại những triệu triệu chứng lâm sàng như ù tai, nhức đầu và 1 loạt triệu hội chứng trên mắt như lồi đôi mắt, giãn tĩnh mạch kết mạc, phù kết mạc, sụp mày, liệt vận nhãn, giảm thị lực, tăng nhãn áp… hoàn toàn có thể chẩn đoán thù bằng những triệu bệnh lâm sàng kết hợp các xét nghiệm chẩn đân oán hình hình họa như SA doppler, chụp giảm lớp vi tính tất cả dung dịch cản quang đãng tuyệt cùng hưởng tự. Bệnh nhân Cửa Hàng chúng tôi trình bày là một trường đúng theo được phạt hiện nay với lâm sàng ko điển hình kết phù hợp với thực những xét nghiệm hình hình họa chẩn đân oán.TÀI LIỆU THAM KHẢO1. Hoàng Cương (2007) “ Đặc điểm lâm sàng những tổn tmùi hương mắt bên trên người bị bệnh thông rượu cồn mạch chình họa xoang hang” Luận văn xuất sắc nghiệp cao học trường Đại Học y Hà nội. Tạp chí nhãn khoa toàn quốc số 10. Tr 41 – 442. Trần Chí Cường (2007). “Can thiệp nội mạch chữa bệnh rò đụng mạch chình họa xoang hang. Tổng kết 62 ngôi trường hòa hợp trên BV ĐHYD TPHCM”. Tạp chí Y học tập Thành Phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất bản Y học tập.3. Nguyễn Viết Giáp (2010). “Đánh giá chỉ sự cải thiên lâm sàng tại mắt bên trên người bệnh rò rượu cồn mạch cảnh xoang hang đã làm được khám chữa bởi phương thức nút mạch” Luận án siêng khoa cung cấp 2, chăm ngành Nhãn khoa Đại học Y Dược đô thị TP HCM, tr 58-112.4. Nguyễn Xuân Nguim, Phan Dẫn, Thái Tbọn họ (1996) “Tuần trả hốc mắt” Giải phẫu mắt áp dụng vào lâm sàng cùng sinch lý thị giác. Nhà xuất bản y học tập, tr 134 – 1425. Nguyễn Quang Quyền (1995) “Động tĩnh mạch máu đằu mặt cổ” Bài giảng giải phẫu học tập I, Trường Đại Học Y Dược TPhường.Hồ Chí Minh. Nhà xuất phiên bản y học, tr 307-3316. Lê Xuân Trung. (1988). “Lỗ động mạch cảnh xoang hang” Bệnh lý ngoại y khoa thần tởm, Trường Đại học tập Y Dược TP..HCM, tr 333-340 Nguyễn Xuân Trường (1997) “Giải phẫu cùng sinh lý mắt” Giáo trình nhãn khoa. Trường Đại Học Y Dược TPhường.HCM, tr 72 – 747. Nguyễn Đình Tùng. (2003) “Điều trị rò cồn mạch cảnh xoang hang. Luận văn uống giỏi nghiệp chuyên khoa 2 nước ngoài thần kinh. Trường Đại Học Y Dược TPHồ Chí Minh. Phạm Tỵ (2009). “Điều trị thông lỗ dò cồn mạch chình họa xoang hang theo chuyên môn Brooks” Tại chí y học thực hành thực tế 680, số 10, tr 84-858. Trương Văn uống Việt; Nguyễn Đình Tùng (2002). “Rò cồn mạch chình ảnh xoang hang” Chuyên ổn đề ngoại thần gớm, Nhà xuất phiên bản y học, tr 403-41.9. Davies. M, Ter Brugge. K, Willinsky .R (1997) “The natural history and management of intracranial dural arteriovenous fistulae”, aggressive lesions. Interventional Neuroradiology, Vol 3. pp 303-311.10. Serbinenko FA (1974), “ Balloon catheteriation and occlusion of major cerebral vessel”. Jneurosug; 42: pp 50-55.